健康

膵臓癌の初期症状は血液検査にでる!生存率と余命は?

すべてのがんの中でも生存率が極端に悪い膵臓癌の初期症状は血液検査に現れますCA19-9やSpan-1、Dupan-2といった腫瘍マーカーが陽性になった場合、膵がん(Pancreatic cancer) の疑いがあります。しかし、早期の初期症状となると陽性率が高いわけではなく、例えばCA19-9だと50%程度であるため、異常値でないからといって安心できるわけではありません。

腫瘍マーカーの基準値

また、血液検査で血清アミラーゼやエラスターゼ1、リパーゼなどの数値が異常値となった場合も膵がんの可能性があります。ただし、罹患していてもこれらの腫瘍マーカーが反応する可能性は30%程度しかありません。主要な腫瘍マーカーの正常値(基準値)は以下の通りです。CA19-9は37.0U/ml以下、Span-1は30U/ml以下、Dupan-2は150U/ml以下、CEAは5.0ng/ml以下です。

 

膵臓癌の初期症状

膵臓癌の初期症状はブログを見るとわかりますが、ほとんどのケースで無症状です。しかし、稀に便が下痢になったり、背中が痛くなったりします。便が下痢になる原因は、膵菅ががんによって圧迫されて膵液の流れが悪くなり、十二指腸で脂の消化不良が起こりやすくなるためです。背中の痛みが出る場所は、上の方から指で触ってあばら骨がなくなる部分です。

年齢でいうと40代や30代でも似たような症状が出ることがありますが、たいていは他の病気だったりただの腰痛や筋肉痛だったりします。若年から大量の飲酒をしないように気をつけていれば膵炎は予防できます。

 

検査方法

初期症状は腫瘍マーカー検査や血液検査のほかに、CT、MRI、超音波検査(エコー)、MRI検査の一種である造影剤を使用するMRCP(MR胆管膵管撮影)ERCP(内視鏡的逆行性胆道膵管造影)EUS(超音波内視鏡検査)、生検などに現れます。これらの検査方法で見つからないケースはほとんどありません。

検査にかかる費用

膵臓癌の検査にかかる費用は普通の病院なら平均すると20,000円から25,000円ぐらいが目安となります。会社で無料で行われる健康診断や人間ドック、お住まいの市区町村で実施される検診で偶然に膵がんが発見されることもありますが、これは早期発見であることが多く、不幸中の幸いです。

 

いろいろな症状

膵臓に悪性腫瘍ができているとき、症状で痛みがあるというのは残念ながら病期が進んでいる証拠です。チェックすべき膵臓ガンの症状は、背中の痛み、腹痛、黄疸(おうだん:jaundice)、背中側の腰の痛み、体重減少、糖尿病の罹患または悪化、食欲不振などです。みぞおちの激痛や吐き気、高熱は急性症状として現れます。ちなみに、膵臓癌の患者は約70%が糖尿病を併発しています

末期の症状

末期の症状になると、腹水がたまってお腹の膨満感が感じられたり、遠隔転移して骨が痛んだり、病的骨折をしたり、咳が止まらなくなったりします。また、脳に転移した場合は急に性格が変わったようになってしまったり、ろれつが回らなくなったり、運動障害が発生したりします。このような末期の症状が出ているときはほとんどのケースで手術が不可能になりますので、場合によってはそのまま緩和ケアを開始することがあります。

膵臓癌は罹患者と死亡者の数がほぼ同数です。つまり・・・罹患が発覚しているほぼ全てのケースで5年以内に死亡しているということです。手術で悪性腫瘍を全て取りきれたとしても、再発する確率は約90%です。このブログではスキルス胃がんの恐ろしさを解説していますが、膵がんはそれ以上に怖い病気かもしれません。

 

膵臓癌の生存率

膵臓癌の初期の生存率なら40%あります(治療してから5年間の生存率)が、初期で発見できるケースは稀です。これはステージ1期の数値で、ステージ2期になると18%と急激に低下し、ステージ3だと6%、ステージ4は2%しかありません完治できる確率となると2%未満ということになります。このデータは公益財団法人 がん研究振興財団の最新のものですので、数値の信頼性は高いです。

コーヒーは原因にならない

膵臓癌の原因は、慢性膵炎または糖尿病を罹患していること、糖分の多い飲料、飲酒、喫煙、肉類の食べ過ぎ、遺伝、過度のストレスです。膵臓癌の患者の家族はがん家系である確率が3%から9%にものぼることが調査からわかっています。逆に、原因としてコーヒーの飲み過ぎが一時期話題になりましたが、全く関連性がないことが判明しています。安心してコーヒーを飲んで下さい。

 

ただし、過度の飲酒は慢性膵炎を引き起こし、さらに糖尿病の原因にもなります。糖分の多い飲料の飲み過ぎも糖尿病の原因となります。慢性膵炎は膵臓を構成している細胞のDNAを損傷させ、がん化に繋がります。予防のためには、糖尿病にならないように気をつけること、お酒をなるべく控えること、食事のときに肉を食べ過ぎないこと、ストレスをさけるようにすることが有効です。例えば毎日の晩酌の量を半分にしたり、休日に散歩に出かけたりすることも予防になります。特に慢性膵炎には気をつけましょう。ほとんどの場合、元の健康な状態には戻りません。毎日のようにお酒を飲むことは避けましょう。

治療の方法

治療の方針としては手術が中心となりますが、ステージ1からステージ4Aだと外科的切除が勧められます。しかしステージ4Bになると遠隔組織があり、外科的切除をしても取りきれない(または手術できない)か再発の可能性が非常に高いために余命も短くなります。具体的には1年以内になる症例が多いです。ステージ4Bの場合は、辛くて効果の見込めない手術をするよりも患者の生活の質(QOL)の向上を確保する方針となります。

手術以外の治療は、放射線治療、抗がん剤治療が中心です。使用する抗がん剤は、ゲムシタビン(商品名はジェムザール)、TS-1(ティーエスワン)という飲み薬(正式にはテガフール・ギラメシル・オテラシルカリウム配合カプセル剤といいます)、エルロチニブ(商品名はタルセバ)、ナブパクリタキセル(アブラキサン)などです。手術後に再発の予防のため、これらの抗がん剤を投与することがあります。切除不能(完治が不可能)な膵がんにはFOLFIRINOX療法の適応が検討されます。大学病院以外のクリニックでは、樹状細胞がんワクチンなどの治療方法を適応することがあります。

手術の費用

膵臓癌の手術にかかる費用は、最も多い膵頭部で80万円前後、膵体部または膵尾部では50万円前後になります。化学療法の料金は約60万円、重粒子線治療だと300万円以上かかることもあります。しかし日本では支払わなくてはいけない医療費について、1ヶ月間の上限があり、高額療養費制度を利用すれば9万円程度に抑えることができます。つまり、健康保険が適用される手術であれば、費用のことはそれほど気にしなくても大丈夫なのです。

 

健康保険の適用外だとしても、民間の医療保険に加入していれば一時金(がん診断給付金といいます)だけでも100万円から300万円支払ってもらえる会社もありますので、医療保険やがん保険に加入していない方は一度検討してみるとよいでしょう。保険は無駄という意見もありますが、重粒子線治療や免疫療法などの高度な医療(先進医療)を受けたりして長生きするための手段でもあります

手術時間と入院期間

膵臓癌の手術時間は部位によってかなり差がありますが、だいたい3時間から10時間以内となります。入院期間の目安は2週間から4週間です。手術の成功率はステージが1期であればかなり高い成功率となりますが、ステージ2期より進行している場合は生存率を参考にしたほうがよいです。手術後の余命も統計が参考になります。進行している場合は合併症を懸念して手術しないこともあります。手術できない人の余命は1年から6ヶ月以内のことがほとんどです。

末期の余命

高齢者で腹水がたまり、黄疸もでている場合は末期と判断され、痛みを和らげる目的でモルヒネを点滴で投与することになります。モルヒネを24時間ずっと点滴するということは、継続的に麻酔をかけているようなものですので、意識は遠くなり眠っている時間が長くなります。点滴でのモルヒネの投与が始まったら、残り時間は少ないと判断し、できるだけ病院にお見舞いに行くようにしたほうがよいです。こうなると余命は半年ももちません。平均すると1ヶ月から2ヶ月以内のことが多いです。

末期になると食事も満足に食べられないことが多いです。もちろんステージ4の膵臓癌を克服した人もたくさんいますが、進行がんを克服できる確率は低いです。膵臓と位置が近い胆嚢や肝臓に転移して、胆嚢癌や肝臓癌になることもあります。腹水がたまったりむくみがひどくなったりして末期症状になると、担当の医師の判断で在宅にて過ごすことになることもあります

 

膵臓癌で亡くなった芸能人や有名人は、千代の富士、坂東三津五郎、安倍晋太郎、スティーブ・ジョブズなどがいます。完治例はブログを見るとあまりないような印象を受けますが、英語のブログを巡回すると結構あることに気付きます。英語圏の人の闘病の情報も探ることは非常に有益です。なかには完治した人の情報もあります。

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